這些健保不給付的自費項目是什麼？搞懂這 1 項，你買的醫療險才能真正發揮效益！
大仁之前有談到自費住院是否理賠的問題，這篇要再深入探討什麼是自費？
全民健康保險是屬於社會性的強制保險，選擇健保給付項目民眾只需付部份負擔。但二代健保DGRS制度讓人開始擔心自費項目。所以先瞭解什麼是自費，才會知道該如何挑選合適的醫療險。
（圖片轉載自網路：張翠芬製作）
Q1：什麼是部份負擔？
談自費以前，要先瞭解什麼是部份負擔。
門診《全民健康保險法 §43》：
住院《全民健康保險法 §47》：
藥品費用
以下三種狀況免部份負擔《全民健康保險法 §48》
相關給付條件請見《全民健康保險對象免自行負擔費用辦法》
Q2：什麼情況下健保不給付？
第一：健保有給付，但有諸多限制，無法第一時間使用。若是家屬或病人想提前使用，就得自付費用。
第二：健保沒有給付，或有額度上限，又分為以下兩種：
| 全民健康保險法 第51條 下列項目不列入本保險給付範圍： 一、依其他法令應由各級政府負擔費用之醫療服務項目。 二、預防接種及其他由各級政府負擔費用之醫療服務項目。 三、藥癮治療、美容外科手術、非外傷治療性齒列矯正、預防性手術、人工協助生殖技術、變性手術。 四、成藥、醫師藥師藥劑生指示藥品。 五、指定醫師、特別護士及護理師。 六、血液。但因緊急傷病經醫師診斷認為必要之輸血，不在此限。 七、人體試驗。 八、日間住院。但精神病照護，不在此限。 九、管灌飲食以外之膳食、病房費差額。 十、病人交通、掛號、證明文件。 十一、義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、拐杖及其他非具積極治療性之裝具。 十二、其他由保險人擬訂，經健保會審議，報主管機關核定公告之診療服務及藥物。 |
| 全民健康保險法 第45條 本保險給付之特殊材料，保險人得訂定給付上限及保險醫事服務機構得收取差額之上限；屬於同功能類別之特殊材料，保險人得支付同一價格。 保險對象得於經保險醫事服務機構之醫師認定有醫療上需要時，選用保險人定有給付上限之特殊材料，並自付其差額。 前項自付差額之特殊材料品項，應由其許可證持有者向保險人申請，經保險人同意後，併同其實施日期，提健保會討論，報主管機關核定公告。 |
Q3：什麼是自付差額
健保局已有給付提供的材料，當你想使用更好的材料時，就必須多付這中間的差額。例如只給付1萬，但你想用3萬的東西，中間的2萬就是自費差額。
Q4：什麼是特殊材料
以台大醫院最高差額為例，價格僅供參考：
（1）塗藥或特殊塗層血管支架：48,292元
（2）陶瓷人工髖關節：66,816元
（3）金屬對金屬介面人工髖關節：69,379元
（4）特殊材質人工髖關節：38,177元
（5）特殊功能人工水晶體：90,719元
（6）人工心律調節器：48,300元
（7）義肢：68,000元
詳細自費價格各家醫院略有不同。
Q5：為什麼需要使用自費的特殊材料
因為通常可擁有較良好的治療效果，或是改善生活品質等（但得依照個案而定，並非自費就比較好）參考：全民健康保險辦理自付差額特殊材料之作業原則
Q6：醫院會通知嗎？
依《全民健康保險法 §16》要在事前告知病患
醫院會要求簽署（自費同意書）
特殊材料同意書
Q7：健保為什麼不要全部支付
如果全民健保什麼都出，什麼都給付，這些錢哪裡來？
所以面對高額的藥品或是材料，健保無法每一個都顧到，只好選擇以自費項目或部份負擔來減輕（延長）長久以來造成的負債。民眾的自費情況可能越來越多。
（推薦漫畫：PGY住院醫師）非常值得一看！
希望這篇能讓大家對於（自費）（部份負擔）有所認知。如果要補上健保的自費缺口可以考慮規劃實支實付型醫療險。但怎麼選擇，額度要買多少，這是另一個複雜的問題。（延伸閱讀：【如何選擇實支實付】）
PS：一般材料醫院不能叫民眾自費購買喔！要特別注意
本文由淺談保險觀念專欄作家-保經大仁授權轉載，原文在此
