【理賠不吃虧】一張圖懂「醫療實支」與「意外實支」的差異！
都是實支實付，到底差在哪裡？
實支實付是現在相當重要的一種保險，但你知道還有分成「醫療實支」，以及「意外實支」嗎？
大仁這篇就來簡單介紹一下兩者如何分辨。
實支實付是什麼？
實支實付，這個保險的名稱顧名思義就是「實際支出多少，實際給付多少」。
BUT！保險既然是一種契約，自然會有其他約定。
所以實際理賠金額，還得看條款的相關「約定」才行，並不是包山包海的喔！
「醫療」實支實付的範圍
關於「醫療實支」，簡單來說就是「生病或意外」導致需要住院的情況。
主要理賠範圍有三項：【病房費用、醫療雜費、手術費】。
大仁過去有寫過幾篇文章簡單介紹，建議大家看過再往下閱讀：
「意外」實支實付的範圍
相較於「醫療實支」通常限定於三種項目：（病房費用、醫療雜費、手術費）
「意外實支」的範圍就只有一個項目，以下為示範條款參考：
「意外實支」理賠，有三個條件需要滿足：
（1）意外事故（例如車禍或工作受傷）。
（2）在醫院或診所治療。
（3）超過全民健康保險的醫療費用
符合上面三個條件，就能啟動理賠。
同時不像「醫療實支」有三個項目的上限，「意外實支」一個項目就全包了。
舉例：「意外實支」額度有 10萬。
病房費 3萬，醫療費 2萬，手術費 2萬，合計花費 7萬。
「意外實支」就可以理賠 7萬元（總醫療費）。
醫療意外，兩者的差異
大仁已幫大家整理成表格，如下圖：
最簡單的差異就是，
「醫療實支」：能同時理賠生病跟意外住院。
「意外實支」：只能理賠意外，無法理賠生病住院。
BUT！最重點的BUT在這裡：
如果是遇到單純「門診」的情況，那可就完全不一樣了。
一般單純的生病門診（例如感冒），不管哪種實支都無法理賠（「門診手術」及「住院後的前後門診」，為避免過於複雜，這兩點日後再說明）。
但如果是意外事故的門診，「意外實支」就可以派上用場了。
再對照一次圖片吧！
所以「醫療實支」跟「意外實支」最大的差異點就是：
「醫療實支」：【不賠意外門診】。
「意外實支」：【不賠疾病住院】。
總結
其實兩者要分辨很簡單，再重複一次：
「醫療實支」 不賠意外門診花費。
「意外實支」 不賠疾病住院花費。
希望大家能因此搞懂這兩種實支的區別。
下一篇，大仁則會針對「意外實支」的條款陷阱，再做進一步的分享。
PS備註：本篇內容僅供參考，實支實付詳細理賠標準，請依照保險契約條款為主。
本文由淺談保險觀念專欄作家-保經大仁授權轉載，原文在此
