小明有一天申請理賠，保險公司調閱病歷後卻說要拒賠，原因是患有「高血壓」沒告知！小明大喊冤枉，我沒有高血壓啊。

大仁這篇就是要談談，關於「病歷不實」該如何處理。

病歷資料對保單的影響

不管是投保還是理賠，病歷資料都是非常重要的參考文件之一。如果病情嚴重的話，可能導致無法投保，甚至在日後的理賠也會有影響，所以醫師如何紀錄病患的病歷是非常重要的一件事情。

大仁之前有分享過《用手機就能查病歷！──健康存摺【手機快速認證】》，在申請病歷之前，不妨先用手機申請健康存摺來看！

法院案例分享：沒有高血壓，病歷卻寫有？

以下是高等法院的判決，非常具有指標性，大仁就以此為例說明：

案例說明：

被保險人因為熬夜又吃搖頭丸，感到不舒服後就醫治療，醫師一看就給降血壓藥。但因為要向健保局申請該藥物，必須得符合「高血壓」才行，所以醫師就在病歷寫上「高血壓」。

後來申請理賠時，保險公司調閱病歷發現，被保險人有高血壓居然沒告知，所以馬上就解除契約。

被保險人喊冤枉啊，我根本就沒有高血壓啊。

法官詢問當時的主治醫師，醫師說要向健保申請降血壓藥，就得寫高血壓才行。

法官一看事有蹊蹺，於是將被保險人的就診紀錄相關報告，交給臺大醫院做鑑定，鑑定的結果就是：「沒有高血壓」。

最後因為推翻病歷，所以不只保住契約，也順利得到理賠金。 

醫師的自白，與就醫紀錄重新鑑定

這個病歷會被推翻主要有兩個原因

（1）醫師承認是為了用藥讓健保核準，而寫高血壓，不是病人真的有高血壓。

（2）就醫紀錄的重新鑑定，還給病人一個清白。

坦白說大仁認為這個醫師很有種，因為要醫師承認自己紀錄病歷不實，這是不容易的事情（等於騙健保局）。這件會贏的主要原因之一，就是醫師良心發現站出來！

病歷被亂寫，有三種處理方式

目前實務上可以運用的方式有下列三種：

（1）回去請醫師更改修正病歷（這個得看醫師要不要配合）。

（2）重新就診檢查，以確保有病歷紀錄是健康正常的（如果醫師不配合，退而求其次的方式）。

（3）以過往的就醫紀錄，請第三方公正的醫院做鑑定（主要是法院訴訟才會走到這步）。

有申請健康存摺的好處就是，可以在每次就診後，看看醫師到底寫了什麼疾病。如果發現不實或紀錄錯誤，大仁建議馬上回去更正，以免造成後續保險的投保或理賠上的困難。

結論

在病歷資料越來越透明化的現在，保戶可以透過健康存摺來瞭解自己的就醫紀錄，這點非常重要。

如果真的不幸因為病歷紀錄不時，而造成保險上的糾紛，大仁建議用下列的三種方式去做努力。

（1）趕快回去請醫師修正。

（2）趕快重新做一次檢查以保自清。

（3）請有公信力的第三方醫院鑑定。

BUT！最重要的BUT來了！

大仁這篇的構思，其實是來自知名保險法專業律師：

劉北元老師的《為保險從業人員精選的 100個法院判決》超級課程。

本文由淺談保險觀念專欄作家-保經大仁授權轉載，原文在此