小時候，父母幫我們挑選最適合的幼兒園，現在，父母老了、病了，甚至失能、失智，輪到我們幫他們挑選一間值得託付的長照機構，然而，要挑選一間符合長輩的照顧需求、又符合預算的長照機構，遠比挑選幼兒園還要困難數十倍。  為了幫讀者解決長照難題，本刊特別企劃「如何挑選長照機構」專題，提供2大篩選原則，同時告訴你政府對長照機構的補助方法，幫讀者省錢又節稅。   終於，楊先生從昏迷中甦醒過來，他疑惑地看著床邊兩個陌生的小孩，納悶他們怎麼會叫他爸爸。原先楊太太以為先生在開玩笑，但經過一連串的測試，以及醫生出具的檢驗報告，證實先生因車禍傷及中樞神經，導致年僅45歲的他罹患失智症，連自己的兒子都不認識了。 即使面對這樣不幸的打擊，為了守護這個家，楊太太並未讓自己灰心喪志太久，她很快收拾眼淚、堅強以對，在先生出院後，獨自扛起「一打三」的重責大任。雖然政府有提供「長照2.0服務」，不過，照顧服務員（簡稱照服員）每天僅來家裡幫忙照顧數小時，其餘時間她仍然得隨時繃緊神經盯著先生，以免他又偷跑出門鬧失蹤，而看顧先生的同時，還要安撫3歲與6歲幼子哭鬧、不安的情緒，讓她心力交瘁。 「失智是不可逆的症狀，小孩已經失去一位健康的父親，如果我也倒下，他們就太可憐了。」楊太太意識到，再繼續把先生安置在家裡由自己一人照顧，相信不用多久，全家人都會跟著生病、經濟也會陷入危機，她不願照顧悲劇發生在自己與家人的身上，因此，在全盤衡量下，忍痛決定把先生送到住宿式長照機構由專人24小時照顧，她則出門工作賺錢，以支付房貸、小孩養育費與先生的照顧費，她相信這才是全家人一起繼續面對未來最好的選擇。 雙北市長照機構爆滿至少等5年才有床位 在朋友的推薦下，楊太太前往台北市最知名的長照機構——雙連安養中心，以及宜蘭瑪利亞長期照顧中心參觀，不過結果卻令她大失所望，因為這兩間口碑好的優質長照機構，都已經額滿、一床難求，就算從現在開始排隊，最快也要等5、6年才有機會入住。 「我根本不可能等5年！」楊太太不氣餒，只要有人介紹就抽空到現場參觀，算一算她總共跑遍大台北地區15間高評價長照機構，但得到的結果，不是滿床，就是拒收遊走的失智患者。經過長達2年的尋尋覓覓，終於問到新北市一間長照機構有空床又願意照顧楊先生，儘管每個月照顧費高達5萬元，但為了讓先生獲得更專業的照顧，楊太太還是願意支付這筆高昂的費用。 「我從來不知道找1間照顧品質佳、費用負擔得起、離家不會太遠的長照機構，居然比找一間托兒所還要困難好幾倍，從開始搜尋到終於找到，整整花了我2年的時間。」楊太太無奈地嘆口氣。 不只楊太太，住在大台北地區的李先生也遇到幫家人挑選長照機構的難題，「我也是跑遍大台北地區的長照機構，發現好的住不進去，品質不佳的不敢住，太貴的又住不起。」 最後，在親戚的介紹下，李先生把父親送往中部，住進台中沙鹿光田護理之家，「這間可說是我看過照護設備一流，價格又負擔得起的長照機構，每月照顧費3萬4千元。」李先生欣慰地說。 從楊太太與李先生尋找長照機構的艱辛歷程來看，有越來越多的家庭，需要的是將照顧責任託付給專業的長照機構，讓被照顧者能獲得24小時照顧，家屬也能繼續工作、生活、追求自己的人生夢想，不因家中有失能人口，使得家庭跟著傾倒。 每戶人口僅2.67人 家裡沒人顧只好送機構 尤其，台灣正面臨65歲以上老年人，比14歲以下孩童還要多，且平均每戶人口驟降至2.67人，創下近29年新低的紀錄，代表同住一起的家人越來越少，當家中有一人失能需要長期照顧時，就會出現家人為了照顧失能者而放棄工作的狀況，不僅照顧者須背負龐大的照護壓力，也讓全家陷入經濟危機的困境。 雖然「長照2.0政策」有提供居家鐘點式照護服務，或社區型的日照中心，可是這類每週或每月提供的長照服務，僅能當作是喘息或是輔助照顧，而且前提必須是家裡還有額外的照顧人力。 然而，所謂「長期照顧」，顧名思義是指失能患者需要被照顧數年，甚至數十年之久，若家庭照顧者缺乏知識、技術、體力、時間或專業設備，反而徒增照顧難度，這時住宿式長照機構就成為許多家庭最佳且必要的選擇。 在高齡失能人口對長照機構需求越來越高之際，衛福部也宣布推出「長照2.0升級版」，自今（2019）年起，提供住宿式長照機構使用者每年最多6萬元補助，以減輕照顧者的經濟負擔。 全台1,600間住宿式長照機構台北市一床難求 這項政策，對符合補助資格的家庭來說，無疑是天大的福音。儘管1年最多只能獲得6萬元補助，每月仍須自付2萬至5萬元不等的照顧費，但倒也不無小補。除此之外，家庭照顧者的最大困難是，就算有錢負擔得起照顧費，也未必可以入住口碑好、設備佳的優質長照機構，而「長照機構大塞車」的排隊現象，全台又以大台北地區最為嚴重。 「雙北長照機構幾乎滿床，有些機構排隊等待入住的人數，可以用『排到世界的盡頭』來形容，但是反觀國內有些區域，因為資源分布不均或其他因素影響，占床率較低，所以有些需要緊急安排親人入住到長照機構的家屬，在迫不得已的情況下，只能選擇將親人送到離家較遠的長照機構。」第一長照平台股份有限公司執行長王妍人點出北部長照機構供不應求的問題。 另一個造成無法入住的原因，就是入住者本身不符合長照機構的收案標準。衛生福利部護理及健康照護司簡任技正陳青梅指出，住宿式長照機構共分為2大類：第1類是依據「老人福利法」設置的長照機構，又可分為①長照型機構，可收置罹患長期慢性病且需醫護服務的老人。②養護型長照機構，可收置2管年老患者（例如鼻胃管、尿管等）。③專門照顧中度以上失智老人的長照機構。這類長照機構全台約有1,091間。 第2類住宿式長照機構則是根據「護理人員法」設置的護理之家，入住沒有年齡限制，大多是臥床病人，其中最受民眾青睞的，幾乎都是醫院附屬的護理之家，可以說一床難求，而這類機構全台共有500多間。 護理之家收費落差大照顧費每月最多差4萬元 由於護理之家配置較多護理人員，醫療設備幾乎比照醫院，因此收費較高，平均每月費用3萬5千元至4萬5千元不等，而且全台護理之家每月最低與最高收費落差相當大，例如東部離島最低每月收費為1萬5千元，最高每月4萬5千元；北部最低收費每月1萬9千元，最高6萬元。當然，費用會根據被照顧者的照護難易度而有所不同，依賴程度越高，照護等級越高，收費自然就比較貴。 雖然全台住宿式長照機構共有1,600多間，不過北中南各區分布不均，除此之外，王妍人也指出家庭照顧者在挑選機構時最常碰到3個問題，包括：不知道如何尋找、不知道如何比較、不知道收費標準。而且通常有8成被照顧者都是出院後即有迫切入住長照機構或護理之家的需求，在時間緊迫下，要能立刻無縫接軌入住照顧品質佳、費用負擔得起、離家近的長照機構，難度真的很高。 因此王妍人與陳青梅建議，家庭照顧者可將篩選長照機構的條件縮小到2大原則，把重點放在「費用負擔得起」、「符合照護需求」這2個條件上，就比較有機會在短時間內找到高CP值的長照機構。   想知道更多精彩內容，請鎖定2019年11月號《Money錢》      挑選原則➊：照護方式符合被照顧者的需求 住宿式長照機構每4年會接受主管機關的評鑑，其中長照機構評鑑成績分為優等、甲等、乙等、丙等，護理之家評鑑結果則分為合格與不合格。不論是長照機構或護理之家，所有的評鑑成績名單，統統可以在衛福部網站查到。 不過，陳青梅強調，評鑑成績只能當作參考，家屬一定要親自參訪，才能真正了解該機構照護方式是否符合被照顧者的需求，「這就像幫小孩選幼兒園一樣，實地跑一趟了解照顧環境、照護方式、食物製作方式等，才能找到值得託付的長期照顧機構。」 現場參訪的好處是，一進門就可以聞到「味道」，若氣味太重，代表衛生不佳、通風不良，這就是單看評鑑結果所看不到的重要資訊。而且參訪時還可以詢問照護人力配置，例如白天有幾位照顧服務員？醫護人員？照護比例是多少，藉此了解照護人力是否充足。 就像位於桃園市中壢區的少同長照中心，因為1樓設有一般內科與復健診所，被照顧者若經專業人員評估需要看診或定期復健，在照護人員陪同下，不用等候即可直接到1樓看診，或在職能治療師的專業指導下進行復健，大幅減少就診的往返時間與交通費用。 因此，即使少同長照中心才成立剛滿1年，最近接受主管機關評鑑的成績也尚未出爐，但是仍有民眾看上其復健的便利性，將需要被照顧的家人送至該機構，以減緩肢體退化時間。 挑選原則❷：評估經濟能力是否可長期負擔 少同長照中心財務長鍾宜真表示，前來參觀或電話諮詢的家屬，通常最關心的就是費用、有沒有補助、是否離家近或交通便利。 畢竟，就算設備一流、照顧品質再好，若費用太高、負擔不起，家屬也無法將被照顧者送進優等的長照機構。因為長期照顧者一旦入住機構短則至少要好幾個月，甚至有的失能患者一住就長達十幾年，長期下來對家屬來說是沉重的經濟負擔。 就以勇伯（化名）為例，他因中風導致行動不便、口齒不清，在長照機構住了十幾年，若以每月3萬元的照顧費計算，十幾年下來，照顧費與耗材費就花了近400萬元。 因此王妍人建議家屬在參訪長照機構時，最好問清楚收費項目，包括每月基本照顧費包含了哪些服務？衛生紙、尿布、醫療耗材如何計費？最低、最高費用是多少？額外收費有哪些？若需要緊急送醫，會送往哪間醫院，送醫費用如何計算？入住是否需要繳交保證金等。 雖然政府有明文規定業者收費標準與範圍，但各家長照機構收費項目、價格不一，為了避免發生爭議，簽訂契約前務必了解收費的項目、內容。 根據以上兩大原則，至少挑選2家符合條件的長照機構，然後再考量家人探視的便利性。如果住家附近完全沒有符合條件的，那麼只好跨縣市搜尋適合的機構，讓被照顧者與照顧者都可以安心。