投保時，業務人員總會告訴你，各種不同的的項目皆可以申請理賠，但是當我們遇到問題發生時，竟然又受限於諸多的條件，心裡真的不經想問：「那些能理賠的項目到底在哪？」   通常保險的理賠項目，會依據各家保險公司的理賠規定而有些微差異，不過保險理賠不外乎，是依據疾病本身、醫療程序、行政規範等發展出合理的基本法律限制 因此我們仍舊可以針對這三大注意事項，探究理賠當中必須被注意的核心要點。   疾病本身的注意事項 1. 既往症不賠，住院醫療險僅保障新發生的疾病 （『住院醫療費用保險單示範條款』既往症定義：「本契約所稱『疾病』係指被保險人自本契約生效日（或復效日）起所發生之疾病。」） 2. 保單尚未生效或失效或在等待期發生的疾病 3. 未投保的項目或者未符合保障範圍、不符合定義的病症，例如：投保意外險但發生疾病住院   醫療程序的注意事項 1. 醫師診斷證明不夠明確，理賠是依據公正的第三人的文件作為判斷，所以需要透過醫師診斷證明及收據為依歸。 2. 美容與非必要的醫療行為，流產手術也是無法理賠的 3. 非合格醫療院所與醫師   行政規範的注意事項 1. 收據非正本，部分保險公司不接受副本理賠。 2. 基本資料須符合，例如：改名之後的姓名、身分證字號，等都需要符合 3. 違法事項，如果是因為違法，例如：喝酒導致的意外事故，意外險無法理賠 4. 投保壽險後，二年之內的自殺也無法理賠   事先清楚了解申請理賠時，需要哪些文件，先向相關單位申請需要的資料就省時省力，生病住院一出院之後，申請保險理賠，文件要齊全。   每一種保險理賠都有基本的文件（詳見表），通常保單條款會有註明，但若能先將這些文件準備好，可以達到事半功倍的效果。尤其是有些保戶不只買一份保單，例如：個人保單、公司團保、學生平安保險等，此時可打電話詢問各家保險公司應備文件，整理記錄即可。   各險種申請理賠應具備文件 申請項目 申請保險給付應檢附文件 壽險 死亡 理賠申請書、死亡證明書/死亡宣告判決/相驗屍體證明書、被保險人除戶戶籍謄本、受益人身分證明、保單、繼承表 全殘 理賠申請書、受益人身分證明、殘廢診斷書、保單 部分殘廢 理賠申請書、受益人身分證明、殘廢診斷書 醫療險 手術型醫療 理賠申請書、診斷證明書 日額型住院醫療 理賠申請書、診斷證明書、正本收據 意外醫療 理賠申請書、診斷證明書、正本收據 實支實付型住院醫療 理賠申請書、診斷證明書 重大疾病 理賠申請書、診斷證明書 癌症給付 理賠申請書、診斷證明書 癌症安寧照護 理賠申請書、診斷證明書 意外險 意外醫療 理賠申請書、診斷證明書、正本收據 身故 理賠申請書、死亡證明書/死亡宣告判決/相驗屍體證明書、被保險人除戶戶籍謄本、受益人身分證明、保單、繼承表 全殘 理賠申請書、受益人身分證明、殘廢診斷書、保單 部分殘廢 理賠申請書、受益人身分證明、殘廢診斷書 此表僅提供考，實際申請項目以及所檢附文件，請照個保險公司規劃定辦理 資料整理：王永才   本文由財顧達人王永才授權轉載加入Money錢官方Line@ 掌握投資、理財、保險最新資訊 延伸閱讀 【懶人包】別讓長照悲劇重演！10件你該知道的事 王永才：不想買白繳保險費？不用靠業務員，買前先問這 6 問題！ 失能扶助險 CP值優於長照險