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 乳房纖維囊腫是許多女性常見的問題,但多半是定期追蹤,不用立即開刀切除,也因此容易在買醫療險時忽略,變成不誠實告知,衍生糾紛。 不須馬上治療的囊腫 卻造成理賠糾紛 實例: 繳陳保小姐費3年不前到做健9康0檢0元查時 拿,發到現右理側賠乳房金有5兩2個0纖萬維囊腫,大小各約0.7及0.8公分,本想開刀切除,醫生觀察後認為是良性,只要定期追蹤就好,不須切除。醫生並說,纖維囊腫對女性來說相當普遍,只要大小在3公分內,沒有壓到神經或其他組織,不覺得影響生活,都可以不必切除,也不需要特別在意。 沒多久,陳小姐為了幫在壽險業的朋友達成業績,買了終身醫療險,1年繳2萬多元保費。在填寫健康告知書時,業務員並沒有特別提醒,她也認為醫生說沒關係,就沒將纖維囊腫寫上。   2個月前,陳小姐發現纖維囊腫似乎有長大的趨勢,於是再度就醫。醫生表示,囊腫已經長大,目前仍是良性,但建議門診手術切除,陳小姐便遵照醫生建議,立即執行。   但是,當她拿門診收據及診療證明向保險公司申請理賠時,保險公司卻以當年投保時沒有誠實告知為由,拒絕理賠,讓她非常生氣,也開始質疑保險的功用,是不是當小病變成大病,就會推託沒有誠實告知?保險,真是一點都不「保險」。 許多女性朋友都曾有過類似陳小姐的經歷,身上有些良性的小囊腫、水瘤,因體積不大,醫生多半會說只要定期追蹤觀察就好,而在投保醫療險或癌症險時,業務人員也沒特別詢問及強調,因此並不會填寫在健康告知表上。 ◎ 更多精采內容請看 Money錢2014年1月號第76期   任何須定期追蹤的病徵 投保前都該事先告知 但等到囊腫長大需要開刀切除時,保險公司卻用「未誠實告知」為由拒絕理賠,而無辜的保戶認為:「醫生說沒關係,所以沒告知,為何現在責任落在保戶身上?」就產生了理賠紛爭。安聯人壽契約部副總經理汪惠君表示,臨床醫學與保險醫學是兩個不同的領域,臨床醫學強調的是治療,保險醫學則是依照保戶的危險等級做風險分類,「醫生強調須定期追蹤的病徵,或是身上有囊腫、水瘤等,在投保時必須告知。」   她進一步解釋,保險類似互助會的概念,集結眾人的資金去幫助有需要的人,而眾人必須站在同個水平線上,如果當中有一人是隱匿帶病投保,或者明知身體微恙,卻沒有誠實告知,對其他人不公平。既然保險保障的是未來、未知的風險,身上有可能會起變化的小毛病,都該在投保時誠實告知。   而已經告知的症狀,是不是會被批註成為除外不保事項?以纖維囊腫為例,如果不幸在未來變成惡性腫瘤,是否不理賠?汪惠君說,已經發生的症狀在保險上稱為「既往症」,既然是既往症, 就容易被列為「除外不保」,未來該部位需要醫療行為,保險公司不必理賠。她提醒保戶在投保時,除了關心保障及保費外,更該多花點心思閱讀健康告知的表格,依照投保時的身體狀況仔細填寫,未來才能降低和保險公司發生理賠糾紛的機率。 有囊腫開刀紀錄 2年內無併發才能核保 若是在投保前就已將纖維囊腫、水瘤等切除,是否依舊會除外不保?南山人壽客戶關係部協理陳明宏解釋,只要追蹤2年內沒有併發其他疾病,且檢查結果正常,多數保險公司都會核保。 保戶或許會認為,身上有疾病的部位是最需要保障的地方,卻被列為除外不保,這樣買保險還有什麼意義?對此,陳明宏表示,人體的疾病形成原因很複雜,不見得是除外不保的部位生病,也有可能是其他部位有醫療需求,這時購買的醫療險就能真正做到轉嫁風險的作用,「不受保障的可能只有10%,但還有90% 是有保障的。」 他強調。醫療險的等待期有30天,若在等待期後不久,就發現有纖維囊腫需要切除,會理賠嗎?陳明宏說,端看保戶是否有刻意隱瞞行為,如果是刻意隱瞞,最嚴重狀況就是保單解約;若是超過等待期才發現,屬於正常醫療行為就能理賠。   還有哪些疾病容易被忽略、最好填入健康告知表中?汪惠君舉例,如女生常有的子宮肌瘤、二尖瓣脫垂等,常被醫生列入觀察,毋需治療,但在投保時,都該填寫在健康告知單上。 ◎ 更多精采內容請看 Money錢2014年1月號第76期

乳房纖維囊腫 投保前也要告知

2014/01/01
保險
 乳房纖維囊腫是許多女性常見的問題,但多半是定期追蹤,不用立即開刀切除,也因此容易在買醫療險時忽略,變成不誠實告知,衍生糾紛。

不須馬上治療的囊腫 卻造成理賠糾紛

實例:
繳陳保小姐費3年不前到做健9康0檢0元查時 拿,發到現右理側賠乳房金有5兩2個0纖萬維囊腫,大小各約0.7及0.8公分,本想開刀切除,醫生觀察後認為是良性,只要定期追蹤就好,不須切除。醫生並說,纖維囊腫對女性來說相當普遍,只要大小在3公分內,沒有壓到神經或其他組織,不覺得影響生活,都可以不必切除,也不需要特別在意。

沒多久,陳小姐為了幫在壽險業的朋友達成業績,買了終身醫療險,1年繳2萬多元保費。在填寫健康告知書時,業務員並沒有特別提醒,她也認為醫生說沒關係,就沒將纖維囊腫寫上。
 
2個月前,陳小姐發現纖維囊腫似乎有長大的趨勢,於是再度就醫。醫生表示,囊腫已經長大,目前仍是良性,但建議門診手術切除,陳小姐便遵照醫生建議,立即執行。
 
但是,當她拿門診收據及診療證明向保險公司申請理賠時,保險公司卻以當年投保時沒有誠實告知為由,拒絕理賠,讓她非常生氣,也開始質疑保險的功用,是不是當小病變成大病,就會推託沒有誠實告知?保險,真是一點都不「保險」。

許多女性朋友都曾有過類似陳小姐的經歷,身上有些良性的小囊腫、水瘤,因體積不大,醫生多半會說只要定期追蹤觀察就好,而在投保醫療險或癌症險時,業務人員也沒特別詢問及強調,因此並不會填寫在健康告知表上。

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